鼠径ヘルニア（脱腸）の手術について
当院で行う鼠径ヘルニアの日帰り手術では、まずは安全を第一に心がけてながらも、出来るだけ傷は小さい範囲(人差し指と器具が入る程度の2～3cm長でビニール製の器具で創を開いて固定。術後創後、創を縫縮）で、また、傷が陰毛に隠れる様に行います。更に、ポリプロピレン製のメッシュをヘルニアの型や大きさによって選択しています（下記、【当院の術式選択】の図等をご参照）。これらは共に従来の筋膜と直接縫合する方法に比べて痛みも少なく、また再発率が低い手術です。
鼡径部小切開法での創
人差し指と器具が入る程度の2～3cmの切開創、下↓の写真の様にビニール製の器具で創を開いて固定。術後創は縫縮して縮小化。
当院の術式選択
（補足）
L型（外鼡径ヘルニア）には、プラグ法を基本として、大きいものにはフラット型メッシュでのダイレクトケーゲル法。
M型（内鼡径ヘルニア）には、ONSTEP法を基本として、内側の恥骨に接した小さなものにはプラグ法。
F型（大腿ヘルニア）には、プラグ法を基本としています。
なお、プラグ法のメッシュはチタンコーティングの柔らかいメッシュ。フラット型メッシュでは、ONSTEP法には、辺縁リングが後に溶けるmodeified-OnFlexメッシュ。Direct-Kugel法には、辺縁リングの確りしたダイレクト クーゲル パッチを使用しています。
鼠径ヘルニア（脱腸）の手術の麻酔について
従来、鼠径ヘルニアの手術で行われていた腰椎麻酔は、翌日まで下半身が麻痺した状態となり、翌日まで歩くことができず、入院が必要でした。日帰り手術が可能になったのは、それ以外の方法で麻酔を行うからです。実際には、静脈内麻酔、吸入麻酔などの全身麻酔と局所麻酔を組み合わせ、更には、神経ブロックや硬膜外麻酔などを組み合わせたバランス麻酔を行います。この際、すぐに効いて短い時間で切れる薬剤が開発されたことも日帰り手術が可能になった要因の一つです。当院では普段、局所麻酔で痛みをとり、全身麻酔で眠った状態として、自分で呼吸した状態、或いは、必要によって、呼吸器を使用して、手術を行います。この全身麻酔では一切痛みを感じることはなく、目が覚めたら手術が終わっています。また意識下での手術を希望される方や術中、腹圧をかけてヘルニアの脱出を確認しつつ手術を行う場合のは、麻酔科専門医の予定日（主に土曜日）に、脊髄のすぐ近くにある硬膜の外側に麻酔薬を注入する硬膜外麻酔下での手術も可能です。
受診～手術の流れ
1初診時
問診と診察、超音波検査のほか、ヘリカルCTによる検査を行います。患部の状態を確認した後、治療方法を決定します。手術を行う場合は採血、心電図、レントゲンなどの術前検査を行い、手術について詳しい説明をさせていただき、手術日を決定します。CTは特に事情がない限り、即日撮影が可能です。
2手術当日
事前に患部付近の剃毛をしていただきます。ご自分で難しい場合は、当院で対応致します。当日は午前11時半頃に来院していただきます。それまで、絶飲食が基本ですが、少量の飲水なら10時までは可能です。普段お薬を飲まれている方は、内服可か不可か、指示させていただきます。特別な持ち物は必要はありません。お化粧や指輪、イヤリングはせずに、お越しください。その他は、通常の外来診療の感覚で来ていただいて特に問題ありません。午前診療が終了した午後1時頃から手術を行います。手術はヘルニアの程度にもよりますが1時間程度で、術後しばらく休んでいただいた後、4時頃に帰宅となります。
3手術後
手術の数日後に来院していただき、創部のチェックや問診を行います。お風呂は、術翌日からシャワーより開始し、その後、入浴可能です。術後数日はできるだけ安静が理想です。術翌日には、寝起きなど腹筋に力が入る時に痛みがありますが、鎮痛剤で対応可能で、安静にしていれば、強い痛みはありません。その後、7～10日後頃に来院いただいて、創部のボンドとテープを除去します。吸収糸で縫合するため、抜糸の必要はありません。それまでは、デスクワーク等軽い作業であれば仕事は可能です。さらに必要なら、術後1ヶ月頃に再診いただき、それまでは、ゴルフや力仕事は避けることが理想です。
・【術当日】：手術お疲れさまでした。術直後は痛みなく普通に歩けますが、無理をしないで下さい。同日、夕食後に鎮痛剤などを内服して頂きます。これは抜歯の後の様に麻酔が切れてくると夜間に痛みが出る事への予防です。
・【術後1日目】：朝起床時や体動時、咳、笑った時など腹筋を使う時に、筋肉痛の様な痛みがありますが、鎮痛剤などで対処可能で、朝以降次第に痛みは減じてきます。この日1日は、寝ている等できれば自宅で安静にしていると楽です。状況把握のためこちらから電話連絡にて問診させて頂きます。
・【術後2日目】：軽い仕事なら半日程度なら出勤もできると思いますが、無理をしないで下さい。
・【術後3日目】：平均的な日常復帰日で、軽い仕事なら終日出勤可能ですが、無理をしないで下さい。
・【術後4日目】：この頃に外来に来て頂き、術直後の様子を聞かせて頂きます。創部チェックなども行います。
・【術後7日目】:次第に慣れて、普通の生活も、ほぼ苦になく可能です。
・【術後10～11日目頃】：再度術後の様子と創部チェックを行います。遠方など再診が困難な場合、これで終診です。
・【術後35日目後頃】：創部直下などのしこりを心配される方がみえますので、再診して頂き、しこりが縮小傾向で、術前の様なヘルニアの出入りが無い事を確認させて頂きます。（遠方など再診が困難な場合は省略可能です）
手術後に気をつけていただくこと
クーゲル法は、形状記憶で自然に広がるメッシュを筋膜の下に挿入する手術法です。プラグ法の場合もそうですが、手術後は、念のため、メッシュのずれや痛みを防ぐため、咳をする時やお腹に力を入れる時など、手で患部を軽く押さえていただくと安心です。術後数日、特に術翌日は安静が理想で、以後次第に軽快し、術後1週間までは、入院している程度の活動（仕事ならデスクワークや軽い作業程度）が理想です。力仕事や激しい動きを伴う活動は1か月以後が理想です。また日帰り手術を受けていただいた方には院長自身の携帯電話番号をお伝えしており、24時間体制でアフターフォローをしております。何か心配なことがあった時にはいつでもお電話ください。
鼠径ヘルニア（脱腸）の手術の費用
鼠径ヘルニアの治療・手術は健康保険適用の対象になります。治療費は3割負担の方で以下の通りです。
| 初診時（問診・視触診、採血、心電図、ﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査、超音波検査、CTなど） | 約1万円 |
|---|---|
| 鼡径部切開法:日帰り手術 | 約5万円未満 |
| （当院では行っていませんが）腹腔鏡手術（1泊以上）の場合 | 約12万円以上 |
★なお、70歳以上で、外来日帰り手術の場合、一般に医療費が1～2割負担であるほか、外来の高額療養費の自己負担限度額が18,000円（月額、一般所得者に該当する場合）で受けられます。
★また、当院では、日帰り入院（0泊入院）にも対応しております。任意保険で、日帰り入院（0泊入院）に対応した保険に入れれている方は、お申し出下さい。
鼠径ヘルニア（脱腸）についてのQ＆A
Q
鼠径ヘルニアになる原因は何ですか。
A
男性では精管、女性では子宮を支える靭帯に沿って、腹膜が突出して出てくる（関節）外鼠径ヘルニアと、年齢ともに腹壁の筋肉が弱まり、咳や喘息、便秘、排尿障害などで腹圧が繰り返してかかった場合などに発症する（直接）内鼠径ヘルニアがあります。女性の場合は下肢への血管に沿って発症する大腿ヘルニアなどがあります。
Q
必ず手術を受けなくてはいけませんか。
A
鼠径ヘルニアは良性疾患であり、必ずしも手術をしなければならないと言う事はありませんが、手術以外には治療法がなく、患部を外から押さえるバンドやサポーターなども作られていますが、一時的に膨隆をおさえるのみで、長期に使用すると、患部の炎症で癒着や増大が進むと手術がやり難くなります。また腸など内蔵が脱出して戻らなくなり、血液が通うわなくなると組織が腐り始める嵌頓という状態になると緊急手術が必要です。時期をみて早めに手術を受けることをおすすめします。
Q
再発はありますか。
A
従来行われていた筋膜を縫い合わせる手術は、弱くなっている筋膜が裂けて再発する恐れがありました。しかし、現在では縫合部が避ける心配はありませんが、メッシュがずれたり、メッシュが当たっていない部位からヘルニアが膨隆するということはありえます。一般に再発率は1～5％と言われています。
当院で行う鼠径ヘルニアの日帰り手術では、まずは安全を第一に心がけてながらも、出来るだけ傷は小さい範囲(人差し指と器具が入る程度の2～3cm長）で、また、傷が陰毛に隠れる様に行い、更に、ポリプロピレン製のメッシュをヘルニアの型や大きさによって選択しています（下記、【当院の術式選択】の図等をご参照）。これらは共に従来の筋膜と直接縫合する方法に比べて痛みも少なく、また再発率が低い手術です。
症例1 ： 外鼠径ヘルニア プラグ法
●78歳 男性 BMI:20.4 右外鼠径ヘルニア L2型
【麻酔】局所麻酔で痛みをとり、軽い全身麻酔で眠った状態
【手術】2.5㎝大皮膚切開。陰嚢迄達するヘルニア嚢を途中で分断し、中枢側ヘルニア嚢断端を結紮閉鎖。これを腹膜前腔へ還納して、タイレーンプラグLを挿入。オンレイメッシュも入れてメッシュプラグ法。
【手術時間】59分
【医院滞在時間（来院～帰宅迄）】約4時間
【手術後】手術後約1時間半で歩いて帰宅（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。
術翌日、自分で運転して来院（FRS：1、VRS：1、NRS：1）。
術7日目、軽度創外上部痛（FRS：0、VRS：1、NRS：1）
術29日目、痛みなし（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。漿液腫穿刺
・FRS（Face Rating Scale）：患者さんの表情などで痛みの強さを判定
・VRS（Verbal Rating Scale）：
0:痛くない、1：少し痛む、2：かなり痛む、3：耐えられない程痛む
・NRS（Numerical Rating Scale）：想像できる最大の痛みを10として、自覚する痛みを数字で表記
0:痛みなし、1～3：軽い痛み、4～6：中等度の痛み、7～10：強い痛み
【症例写真】
① 術前、右鼠径部に陰嚢まで達する膨隆
② 術後、閉鎖創
③ ヘルニア嚢を切開・分断
④ ヘルニア嚢を牽引して同根部の腹膜前筋膜切開前
⑤ ヘルニア嚢とプラグ型メッシュを腹膜前筋膜へ挿入する直前
⑥ プラグ型メッシュを腹膜前筋膜へ挿入後
⑦ 扁平メッシュ挿入前
⑧ 同メッシュ挿入後
症例2： 内鼠径ヘルニア ONSTEP法
●82歳 男性 BMI:28.3 右内鼠径ヘルニア M2型
【麻酔】局所麻酔で痛みをとり、軽い全身麻酔で眠った状態
【手術】2.5㎝大皮膚切開。鼠径管後壁から膨隆する内鼡径ヘルニアで、腹膜前筋膜を冠状切開してヘルニア嚢を腹膜前腔に還納。ONSTEP法で修復。
【手術時間】55分
【医院滞在時間（来院～帰宅迄）】約4時間
【手術後】手術後約1時間半で歩いて帰宅（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。
術翌日、ご家族送迎にて歩いて来院（FRS：1、VRS：1、NRS：1）。
術8日目、創部軽度圧痛（FRS：0、VRS：1、NRS：1）
術42日目 痛みなし（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。
【症例写真】
① 術前、右鼠径部に胡桃大の膨隆
② 術後、閉鎖創
③ 鼠径管後壁から膨隆する内鼡径ヘルニア
④ 腹膜前筋膜を冠状切開してヘルニア嚢を腹膜前腔に還納
⑤ ヘルニア嚢をヘラで押さえて
⑥ 扁平型メッシュを腹膜前筋膜へ挿入前
⑦ 扁平メッシュ内側半分を挿入後
⑧ 同メッシュ外側も挿入後
症例3： 外鼠径ヘルニア ダイレクトークーゲル法
●52歳 男性 BMI:25.6 左外鼠径ヘルニア L2型
【麻酔】局所麻酔で痛みをとり、軽い全身麻酔で眠った状態
【手術】2.3㎝大皮膚切開。ヘルニア嚢を剥離分離して、その根部内側の腹膜前筋膜を切開して、腹膜前腔に入り、ヘルニア嚢を全周性に剥離。腹膜前腔に扁平型メッシュを展開。
【手術時間】55分
【医院滞在時間（来院～帰宅迄）】約4時間
【手術後】手術後約1時間半で歩いて帰宅（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。
術5日目、仕事帰りに自分で運転して来院（FRS：1、VRS：1、NRS：1）。
術38日目 創部の硬い感じ程度で、痛みなし（FRS：0、VRS：0、NRS：0）。
【症例写真】
① 術前、右鼠径部に胡桃大の膨隆
② 術後、閉鎖創
③ヘルニア嚢を外側へ牽引。その根部に黄色い腹膜前脂肪織
④ 腹膜前筋膜を切開して腹膜前腔へ扁平型メッシュ挿入前
⑤ 腹膜前腔へ扁平型メッシュ内側は挿入後、ヘルニア嚢を外側メッシュを挿入前
⑥ ヘルニア嚢は還納され扁平型メッシュが腹膜前筋膜に留置・展開後。メッシュのストラップ切除前
⑦ 腹膜前筋膜に留置・展開したメッシュのストラップ切除後
⑧ 術前CT:左鼠径部に3-4㎝大ヘルニア
